Resumo:

As infecções do trato urinário constituem uma causa frequente de atendimento e prescrição de antibióticos, enquanto a resistência bacteriana dificulta a escolha terapêutica e reforça a necessidade de precisão diagnóstica. Este capítulo tem como objetivo analisar os desafios relacionados à resistência antimicrobiana nas infecções urinárias, com ênfase na diferenciação entre infecção e colonização, na interpretação dos exames microbiológicos e no uso racional de antibióticos. Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, fundamentada em estudos e diretrizes sobre diagnóstico, tratamento e prevenção. As evidências discutidas indicam que bacteriúria e piúria, isoladamente, não estabelecem a necessidade de antibioticoterapia, sendo indispensável sua interpretação conforme os sintomas e as condições clínicas do paciente. Intervenções destinadas a reduzir uroculturas sem indicação estiveram associadas à diminuição de tratamentos desnecessários da bacteriúria assintomática. Nos casos com indicação de antibioticoterapia, a seleção do medicamento deve considerar a gravidade da infecção, o sítio acometido, a suscetibilidade do agente, a exposição prévia a antimicrobianos e os padrões locais de resistência. A revisão do esquema após a obtenção dos resultados microbiológicos permite adequar o tratamento à situação clínica. Alternativas preventivas não antibióticas, como o hipurato de metenamina, apresentam evidências favoráveis em mulheres selecionadas com infecções recorrentes, sem substituir o tratamento de episódios agudos. Conclui-se que a integração entre avaliação clínica, utilização criteriosa de exames e acompanhamento da prescrição fundamenta o manejo das infecções urinárias. Entretanto, o impacto dessas estratégias sobre a resistência bacteriana em longo prazo requer investigação adicional e vigilância microbiológica contínua.